二、支持性心理治疗

　　所有的心理治疗都是通过给予病人以某种程度和形式的精神支持，来达到治疗的目的。支持疗法就是以医生的心理支持为主要内容的心理治疗方法。

　　支持疗法主要依靠安慰、解释、鼓励、保证等手段去完成对病人的治疗任务，其最基本的前提是心理医生要与病人建立起融洽的医患关系。在这种条件下，医生的劝说、安慰、解释与指导才能产生疗效。如何建立起良好的医患关系，从根本上讲，主要是靠医生的真诚、关心和尊重；在方法上主要是使用语言要恰当，要学会掌握交谈艺术。

　　学会与病人交谈，掌握交谈艺术，是做好支持性心理治疗的前提。首先，医生在与病人谈话中首先要贯穿积极性的生活态度，不可以随意说些泄气的话；要看到前途的光明的一面。其次，要注意用积极性语言。但又要注意不要盲目乐观，脱离实际，因为这样会使病人产生失望。第三，要求医生的语言清洗明白，交待清楚，分析透辟；同时，要避免使用医学术语，以免引起病人猜疑；说话要视任务、时间和环境而定，要诚实而又分寸。第四，表达手段要灵活多样，学会幽默，注意语音、语调等。

　　社区家庭卫生在实际操作中要注意以下问题：

　　（一）支持性心理治疗的原则

　　１．要提供适当的心理支持 当一个人面临心理上的挫折时，十分需要他人的关怀、安慰和同情。在心理治疗时，给予病人所需要的心理上的支持、同情、关怀、安慰和鼓励，对患者应付面临的困难挫折、度过心里危机是十分重要的。治疗者要站在病人的立场，考虑所面临危机的严重性，病人本人的性格特征，病人自己的心理防卫能力，适应环境压力的方式、方法的等方面，综合全面的考量，提出适当的支持，帮助病人提高适应应对能力。

　　２．协助病人调整认知 由于不同的个体对应激的态度或感觉不同，不同的人面对不同应激，其心理挫折程度也大不一样。心理治疗的任务就在于帮助别人病人端正对所面临困境或挫折的认知和看法，积极调节认知来改善自己的心理体验。通过认知的改善达到支持病人治疗的目的。

　　３．学会运用各种资源 心理支持是一种通过外在力量的帮助，促进病人内在心理活动变化的活动。因此，病人必须调动自己的内在心理活动和充分利用外在的可以利用的资源。一个人有时遇到挫折困难时，往往会忘掉一些外在的可利用资源来应付困境。有时也会低估了自己有潜力，没有发挥自己的长处，忽略了别人可供给的帮助等。如果能获得家人、朋友、邻居、同事、慈善机构、社区等的帮助、支持，所有的困难可能就迎刃而解。

　　４．提高适应能力 心理支持的重要内容，就是鼓励病人采取积极地方式，提高适应环境的能力。支持的核心是寻找病人自己在处理心理困惑上的问题，并考虑采取成熟的办法适应环境。

　　(二)支持治疗的实施手段

　　1．解释、劝导和启发 患病之后由于对疾病缺乏了解和人是，于是产生焦虑、恐惧等心理应激，所以很需要医生给予解释，说明道理，消除患者疑虑，把疾病的情况将清除。解释要耐心，语言要恰当，言简意赅，通俗易懂。必要时动员亲友、单位来共同进行解释，或请相似的病友来现身说法，以起到劝解病人，解除焦虑，启发病人发挥主观能动性，树立与疾病作斗争的信心。

　　2．鼓励、同情与安慰 鼓励病人通过自身的努力发挥主观能动性，以极大的同情与安慰来帮助和指导病人分析认识他所面临的问题。医生给予权威性的支持，使之增强抵抗力，进而适应环境，达到健康的目标，安慰是让病人放弃某些念头去适应现实，二者是并行不悖的。心理医生面对病人，要给病人以鼓励、支持和安慰，使病人鼓起生活的风帆，积极适应现状，争取达到更理想的目标。一个人患了病，原来健康的目标无法达到，就要在确立一个新目标，并鼓励他为之奋斗。如一位来治疗的画家，双眼外伤，焦虑痛苦异常，失去生活信心，心理医生就要为他设计一个可行的新目标，并同情他、鼓励他为之奋斗。如果心理医生没有比患者更透彻地认识生活，没有正确的人生哲学、居高临下地看清问题和一语中解释问题的本领，就不可能达到上述目的。同时医生在鼓励时，要注意可行性原则，否则不可能实现，将会带来不良后果。

　　3. 保证与支持 病人的焦虑和紧张是无法或不容易被一般人消除的，医生的社会角色决定他的言行在病人心目中的特殊分量。因此，医生要以充分的事实为根据，以医学科学为基础，向病人提出保证，支持病人战胜疾病的信心，甚至承担医生对病人的保护责任，这将会消除患者的焦虑和紧张不安。医生必须在细心检查病人的基础上，根据病情提出保证才不会失信于患者。

　　4. 恰当利用宣泄 在支持行心理治疗中，恰当的利用宣泄手段使患者将积郁在内心的苦闷倾述出来，往往不经治疗，患者也会自感轻松。正如心理学家麦克道戈勒说：“人人都有诉说的本能，何况又心理创伤的人”。社区家庭在这方面的支持也有重要意义。

　　5. 知道说服 有效的指导来源于对实际情况精辟的分析。医生要告诉病人如何治疗疾病、恢复健康;如何处理好社会、学习、工作、事物和人际关系，甚至如何去面对生活迎接挑战。医生最好不要越俎代庖，替人制定某种策略、方法，而是要通过说服、建议，启发患者自己产生指导医生所企求的决断。

　　6. 暗示 暗示是通过医生的语言，使病人不经思维逻辑判断，直觉的接受医生灌输给他的观念、劝告。病人对医生的信任程度和病人的人格特征是决定暗示成功与否的关键。暗示要选准时应证，语言要诚挚、肯定，使用时要随机应变，灵活掌握，临场发挥。

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